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01
前方腺病领悟诊的
要点和难点
■ 取决于不同的颐养形态的标本：穿刺活检，TURP，根治切除；内分泌颐养，放化疗...
■ 前方腺恶性肿瘤VS非恶性肿瘤（雷同于恶性的良性病变）
■ 前方腺癌组织学亚型（刚毅雷同于良性的PCA亚型，侵袭性PCA亚型）
■ Gleason分级和预后分级分组
■ 前方腺癌病理分期
02
前方腺癌的组织学会诊
■ 前方腺癌的组织学会诊
■ 结构异型性(失去闲居的小叶概括，在良性腺体之间浸润性助长，腺体腔缘僵直)
■ 细胞异型性（胞浆：双嗜性、嗜碱性不同于周围的良性腺体；胞核：超越的核仁）
■ 免疫组化染色
■ 其它特异性特征
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03
助于会诊前方腺癌的组织学特征
■ 澄澈的核仁（prominent nucleoli）
■ 边集的核仁（marginated nucleoli）
■ 多个核仁（multiple nucleoli）
■ 淡蓝色粘液分泌物（blue-tinged mucinous secretions）
■ 腺腔内结晶物（intraluminal crystalloids）
■ 腺腔内无定形嗜酸性物资（intraluminal amorphouseosinophilic material）
■ 胶原性微结节（collagenous micronodules）
■ 肾小球样结构（glomerulations）
■ 神经滋扰（perineural invasion）
■ 环周的削弱裂隙（retraction clefting）
■ 脂肪浸润(invasion of adipose tissue）
04
助于会诊前方腺癌的IHC特征
■ 腔面细胞：ERG (15~50%)，AMACR (82%~100%)
■ 基底细胞：P63/P40/HWCK-
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05
雷同于前方腺癌的良性病变
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05
前方腺良恶性组织学会诊的误区
■ 核仁澄澈的皆是PCA；PCA皆是有澄澈核仁的
■ 小腺体腔缘僵直的皆是PCA；大而不轨则的腔缘不是PCA腺体累犯神经的皆是PCA
■ 有黏液分泌的皆是PCA
app■ 抒发AMACR的皆是PCA；PCA皆抒发AMACR
■ 基底细胞缺失的皆是PCA；PCA皆是无基底细胞围绕的
■ 抒发P63或HWCK的腺体皆不是PCA
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06
良性腺体累及神经VS PCA累及神经
良性腺体累及神经
PCA累及神经
常常包绕神经周缘<1/2，少许逾越3/4
常常统统包绕神经周缘
腺体较大而不轨则,无PCA核特征，存在基底细胞围绕(偶尔可阐明为部分性萎缩)
恶性腺体，无基底细胞围绕
穿刺活检中仅依靠神经滋扰来会诊PCA需要遵照严格的表率：腺体需统统包绕神经
PCA恶性特征无疑，出于预后的指标，当其出现上述的多样神经周助长形态时，均会诊为PCA累犯神经
07
有黏液分泌的皆是PCA？
■ 黏液分泌的良性前方腺病变
■ 黏液腺化生
■ Cooper腺（尿说念球腺）
■ 腺样囊性基底细胞增生
■ 肾源性腺瘤/化生
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08
前方腺抒发AMACR的皆是PCA；
PCA皆抒发AMACR？
可抒发AMACR的良性或非前方腺病变
较低抒发AMACR的PCA亚型
良性腺体（弱）
泡沫细胞样癌（68%）
部分性萎缩（31%，弱）
透明细胞样癌（NA）
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，20%,弱）
假增素性癌（77%）
肾源性腺瘤I化生（~100%，强）
微囊性癌（96%，有技巧较弱）
卷入的结直肠组织（70%，不等）
尿路上皮癌累及前方腺（65%，不等）
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09
基底细胞缺失的皆是PCA；
PCA皆是无基底细胞围绕的？
可出现基底细胞缺失的良性或非浸润性前方腺上皮病变
存在基底细胞围绕的PCA亚型
部分性萎缩（部分缺失）
导管内癌（IDC-P)
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，部分缺失）
导管腺癌
外翻的HGPIN（部分或统统）
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10
腺泡性PCA腔面细胞至极抒发P63
■ 腔面细胞至极抒发P63的PCA特征：1.4%
■ 具有萎缩性癌的特征，核仁澄澈；GS:3~5
■ 腔面细胞饱胀抒发P63
■ HWCK染色基底细胞均丢失，PSA和AMACR均阳性
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腺泡性PCA腔面细胞至极抒发HWCK
■ 腔面细胞至极抒发P63的PCA特征：0.3%
■ GS pattern 3为主
■ 腔面细胞抒发HWCK，常常局灶
■ P63阴性
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好多良性前方腺病变可见小腺体腔缘僵直模拟PCA；PCA可阐明为大而不轨则的腔缘模拟良性病变
小腺体腔缘僵直的良性病变
大而不轨则腔缘的PCA
腺病（非典型腺瘤样增生AAH）
假增素性PCA
外周带饱胀腺病（Diffuse Adenosis ofthe Peripheral Zone,DAPZ)
PIN样PCA
腺样囊性基底细胞增生
微囊性PCA
肾源性腺瘤/化生
前方腺良性腺体可累犯神经模拟PCA，PCA累犯神经可模拟良性病变
良性腺体累犯神经的特征
腺体压迫神经
腺体沿神经助长
腺体环绕神经（常常包绕神经周缘的一半，APP开发业务很少逾越四分之三）
腺体位于神经内
腺体常常较大，无PCA核特征，存在基底细胞围绕
在历史同期号码中，组选0-9号码出现次数为：7出现3次，号码0、6出现4次，号码2、5出现6次，号码1出现7次，号码3、9出现8次，号码4、8出现10次，本期看好两码3、9出现。
腺体可阐明为部分性萎缩
好多良性或非前方腺病变可抒发AMACR；某些PCA亚型低抒发AM!
可抒发AMACR的良性或非前方腺病变
较低抒发AMACR的PCA亚型
良性腺体（弱）
泡沫细胞样癌（68%）
部分性萎缩（31%，弱）
透明细胞样癌（NA）
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，20%，弱）
假增素性癌（77%）
肾源性腺瘤l化生（~100%，强）
微囊性癌（96%，有技巧较弱）
卷入的结直肠组织（70%，不等）
尿路上皮癌累及前方腺(65%，不等)
良性或非浸润性前方腺病变可阐明为基底细胞部分缺失；导管内癌和导管腺癌可见基底细胞围绕
可出现基底细胞缺失的良性或非浸润性前方腺上皮病变
存在基底细胞围绕的PCA亚型
部分性萎缩（部分缺失）
导管内癌（IDC-P)
腺病（包括硬化性腺病和DAPZ，部分缺失）
导管腺癌
外翻的HGPIN（部分或统统缺失）
PCA的腔面细胞偶尔可至极抒发基底细胞璀璨物而模拟良性病变
抒发P63或HWCK的PCA亚型
前方腺导管内癌，基底细胞（老是抒发）
前方腺导管腺癌，基底细胞（偶尔抒发）
前方腺腺泡性腺癌，腔面细胞（偶尔抒发）
END
【参考文件】
Watter H, Milkins R, Chambers C, O'Brien B. Melanoma with rhabdomyosarcomatous features: a potential diagnostic pitfall. BMJ Case Rep. 2023;16(10):e256427.
doi:10.1136/bcr-2023-256427企业找软件开发
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