处理原则

对于甲状腺结节，按照其性质，临床上分几种情况处理：

PART.01———良性结节的处理

对于良性结节，多数是不需要治疗的，但也不是不管它，要6~12个月随访一次，进行监测。

少数患者使用左旋甲状腺素（L-T4）治疗，以期缩小结节，这在临床上是不可取的，因为它会造成甲亢的出现。从内分泌的角度出发，如果甲状腺功能正常，就不要用药物来打破它的平衡。

有些良性结节导致了压迫症状，或者出现了甲亢，则可以考虑手术切除。还有结节进行性增大以及有可能癌变的，尽管目前还没有恶变，也应直接切除。

对于良性的囊性结节，可以在B超引导下做经皮酒精注射（PEI），使其缩小。这种方法对混合型囊实性的结节也有效。

再就是放射性131碘治疗。这种疗法适用于自主性高功能腺瘤，也就是甲亢瘤，当肿瘤分泌高功能甲状腺激素，这时用131碘放射治疗，就像治甲亢一样，经131碘治疗后就没有了，有效率可高达80%~90%；还有毒性，甲状腺体积小于100毫升的时候可以用碘治疗；另外不宜手术、有手术风险的也可以用碘治疗。

对于可疑恶性的甲状腺结节，我们要重复做细针穿刺检查，仍然不能确诊的，还是建议手术切除。

PART.02———恶性结节的处理

对于细针穿刺结果临床意义不明的甲状腺结节，癌症的发病率高，建议切除。结节大于3厘米的，甲状腺癌发病率高，临床上应采取手术治疗。

PART.03———儿童甲状腺结节

因其恶性率较高，所以一旦发现小孩甲状腺结节，细针穿刺可疑的，就一定要切除。

PART.04———妊娠期妇女

妊娠期的妇女禁止做核素显像和放射性131碘治疗。细针穿刺可以在怀孕期间或产后进行，如果已经明确恶性的，要在怀孕3~6个月或产后进行手术。

PART.05———甲状腺癌的治疗

对于确诊的甲状腺癌，首选手术治疗。手术方式有两种，开发个app多少钱一是全切，一是部分切，此外还要加上淋巴结清扫。对甲状腺未分化癌要采取综合治疗，甲状腺淋巴瘤要采取化疗和放疗相结合。

甲状腺癌多数很“温和”，低恶性度的占到90%以上，这也是甲状腺癌死亡率低的一个原因。恶性程度低的有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌，通过医生合理的治疗，患者通常可以长期存活，甚至可以治愈。恶性程度高的仅占到5%以下，主要是一些未分化癌，多半有转移，平均生存仅有3~6个月，是很可怕的，好在其患病率低。

PART.06———甲状腺癌手术后的治疗

主要有两种方法，一是内照射，就是做完手术后再用131碘来照射，以达到杀死所有的癌细胞。131碘具有放射性，当病人服用了大量的131碘后，本身就成为一个放射源，会引起周围的污染，需要进行特殊的处理，因此建议患者住院治疗。

另外，还要进行促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，抑制治疗要通过滴定优甲乐（L-T4）的剂量来控制，高危人群TSH一定要控制在小于0.1mmol/L。L-T4必须是长期终生治疗。因L-T4需终生服用，因此每天都要注意补钙、补维生素D，因为甲状腺激素类药物服用多了会造成缺钙，所以一定要注意补钙。对于分化型的甲状腺癌（PTC），手术后由于复发率较高，要长期持续应用TSH抑制治疗。甲状腺激素替代治疗时，替代期一定要注意检查甲功，根据甲功来调整L-T4的剂量。同时也要注意患者的心血管功能，因为甲状腺激素吃多了会引起心慌，等于人为地造成甲亢。特别是对于绝经后妇女，骨质疏松症高发，再加上给她用L-T4，钙的丢失会更快，所以及时补钙尤为重要。