发布日期：2024-11-02 07:53 点击次数：83
概述：
皮肤病的诊治有5个基本的表率：温，润，透，补，清。（三补两攻）
温法：附子、细辛；
清法：黄芩、丹皮、白芍、苦参、青蒿、连翘；
透法：麻黄、荆芥、防风、蝉蜕；
补法：首乌、地黄、山茱萸；
润法：优蜜、阿胶。（当归）
皮肤病的六经分治：
太阳：脉浮。常用药有麻黄、荆芥、防风、蝉蜕。常用麻黄连翘赤小豆汤、麻黄桂枝参半汤。
少阳：脉弦。常用药有黄芩，丹皮，白芍，青蒿，郁金、五味子，常用方吴门验方加减黄芩汤、加减小柴胡汤；
阳明：脉大。常用药有石膏、知母，葛根；
app太阴：脉濡。常用药有苍术、薏仁、苦参、桂枝；
少阴：脉微小。常用药有附子、细辛、地黄、首乌；（微是千里迟细，为阳虚，细是浮细为湿）
厥阴：脉细欲绝。常用药有乌梅、当归 。
课件：
巨匠好，目下我先容用脉诊来辩认六经，从而分治皮肤病，六经辩证究竟在临床上如何使用，巨匠可能还不老到。 眼科有眼科的辩证法，这是陈达夫憨厚的，这个东说念主很历害，是医学院士。痛风咱们也讲了如何去用六经辩证，还有好多疾病，包括内科疾病，妇科疾病，咱们都会徐徐讲它的六经辨证，阿谁就复杂多了，因为病种多。目下咱们讲皮肤病六经分治。
皮肤病的六经分治，咱们在《脉学》己给巨匠讲过，脉有长宽高，指一根血管的格局势的变化，如桡动脉的长宽高。
第二组，太阳病脉浮，位置就表浅，脉位会朝上躁急，即脉位浮；常用麻黄、荆芥、防风这三个药诊治太阳经皮肤病。（麻黄解表透寒用于I型变态反映，荆芥防风用于2型变态反映）
第二组，少阴脉千里，脉位下千里，血管更麇集躯体的里部。【桡动脉的脉位，受肾上腺素的影响，阳虚的东说念主肾上腺素水平就低，他的脉搏就下千里。常用附子、细辛、熟地。肾上腺素是个抗过敏的物资。麻黄碱是拟肾上腺素的药物，是以，往日诊治过敏用肾上腺素（青霉素过敏喉头水肿，就用肾上腺素肌注），目下用得很少了，因为其为交感神经递质，用后兴隆心肌引起心慌，腹黑会受不了；中医常用附子、细辛、熟地来替代肾上腺素的作用，相比安全，这是个诊治脉千里的药物。】
第三组，阳明脉洪大,脉搏很大（宽）的那是阳明病，常用药石膏、知母、葛根；局部皮肤很红，因为脉宽大，那是个阳明病。阳明病是全身血液高能源轮回，局部炎症的高能源轮回，是以，它就阐扬为局部红得很历害，那是个阳明病。
咱们知说念，皮肤发红有好几种原因，但你通过摸脉，就八成摸出是不是阳明病来。
这三组的脉等于脉的浮、千里、大。
第四组，还有脉细的，淌若摸到这个脉不大，反细，咱们叫少阴病，因为“少阴病脉微小，但欲寐也”。摸到少阴的细脉为肾虚，就要补，用首乌（血）、生地（精）、当归（血）去补肾填精，精血同源。天然了，精血同源，你摸到细脉时，还不错摸到脉芤（血虚），芤要用当归养血。这里讲的是脉细的意旨及惩处方针。
第五组，太阴脉缓，淌若摸着一个缓脉，或者一个浮细脉，等于一个莫得力气的脉，多因有湿，药用苍术、苦参、薏仁，健脾渗湿、利湿，这是细如水流，阐明水多(湿)，局部水肿。而局部起皮屑，掉皮，为风燥，用当归、首乌、生地柔润。（这里讲了皮肤病的润燥与渗湿治法）。
第六组，少阳厥因脉弦。淌若摸到一个脉，它的张力很强，指下压抵制，病应在少阳和厥阴经，咱们叫它弦脉。弦而有劲是少阳，用柴胡、黄芩、芍药，（以小柴胡汤、黄芩汤为代表）；弦而无力是厥阴，用乌梅、五味子，（以乌梅丸为代表）。
以上是通过摸脉辨病来六经分治，这是把脉学的表面和六经辩病的念念想期骗到疾病中。脉位高的这是个浮脉，是太阳病应发表；脉位低的这是个千里脉，是少阴病应温肾；脉位宽的这是个洪大脉，阳明病应清热；少阴之为病，脉微小，但欲寐也。这个细脉，需要要去补肾阴。
少阴病的细脉，和少阴病的千里脉有什么区别：这个千里脉，一般会千里、迟、微三种脉并见的，导致脉搏变千里、变迟、变微，都是因为团结个原因，肾上腺素水平低了。因为肾上腺素能使得脉搏变得愈加表浅，是以它的水平低了，脉就会在千里位。肾上腺素还能增强心率，是以抢救心衰用到它，抗休克也用到它。用了肾上腺素，心跳就加多，因它能增强腹黑的收缩力，使脉搏更有劲。是以脉微时，千里、迟、微三个脉是并见的。少阴之为病，脉微小，这个脉微，指的等于千里、迟、微的脉，代表的是阳虚。而脉细，微为阳微，细为阴细，阴虚的，阴液不及，要养血，要去填精。
淌若这个脉弦，怎样办呢?用柴胡、黄芩、芍药，是病在少阳经；在厥阴经，用乌梅、五味子，从脉的有劲与无力来区别少阳与厥阴病。
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咱们画的脉搏这张图，你把她看显豁了，你摸脉的时辰就很肤浅。你摸着一个脉，这个脉是跳的脉位高呢，如故跳得脉位低呢；这个脉形是宽的呢，如故脉形是细的呢；这个脉的张力（病笃度）是通盘寸关尺都压抵制呢，如故莫得张力（一压脉就断了）呢。通过摸脉，你就八成把六经辩病给分离开来，其实六经辨病蓝本就莫得那么复杂。这等于咱们讲的浮，千里，大，弦，细。还有缓，这是太阴病的脉。天然了千里脉还可兼有迟脉，微脉。大脉兼有炎症不错兼特别脉。体温加多1度，脉搏加多10次，有炎症时脉搏就跳得快。细脉阴不实时还不错兼有芤脉，为血虚。然则，大体上你知说念血管的宽度，血管位置的上下，管壁的张力，和管腔内容物的情况，基本上就八成把六经辩证，给分离开来。其实，唯有你仔细看这个图，临床的使用起来还黑白常肤浅的。
太阳 ：脉浮 位浅，解表透邪， 麻黄、荆芥、防风
阳明 ：大数 脉宽，清热透热， 石膏、知母、葛根
少阴 ：千里迟微 脉位千里温阳填精， 附子、细辛、熟地
太阴/少阴：缓细（芤）浮细缓为湿 苍术 、苦参 、薏仁 ；首乌 、生地、当归 补
少阳/厥阴 脉弦 脉病笃，要妥协，柴胡 、黄芩、芍药；乌梅、五味子 。
这个皮肤病的诊治有五个基本的表率:温、润、透、补、清
第一个，用清法，有清热解毒，清热凉血，清热利湿。这里的热毒，干冷和血热都很常见。
第二个，用温法，这个温阳对皮肤病有用，温法能扼制过敏性派遣，有一型、二型、三型变态反映。然则，和煦补的联系很复杂，当你皮肤病用温不见后果的时辰，或者温了以后后果去了十之七八，收不了口的时辰，还要猜想用补法，等于用麻附辛汤加地黄、首乌。
不外补了之后也可能还莫得用，你就要想得回用润法是怎样个润法呢?一般认为先润通路。润法，去学《金匮要略》，《金匮要略》用乌头，用乌头诊治要津的难熬，它的一个方针等于加蜂蜜，蜂蜜减乌头的毒，是乌头 蜂蜜的配伍表率。
其实，你在治皮肤病的时辰，尤其是当皮肤阐扬为干燥，皲裂，鱼鳞样改变，脱屑等等阐扬时，就不错用润法。润法等于在熬好的药里头，当药温度降到40度傍边的时辰，放入一勺优蜜，优蜜等于最佳的蜂蜜，一勺蜜给调进去。好多时辰没用蜂蜜，是以吃了不成效，加了优蜜能立成效。这等于咱们讲的润法的应用，其它的一般的润法，润脾的百合生地，都在润法的鸿沟，诊治皮肤皲裂等等。
温、补、润，这是治皮肤病的三法。补呢，一般指补肾，补肾八成改造激素的分泌，从而八成诊治皮肤疾病，还有养血和血。关于血虚，这些都是用补法。
第三个是透，透的方针就好多，因为解表的药大部分都有抗过敏的作用，即是指这种透表作用。象蝉衣、荆芥、防风，三个药都能解表，但它们有所区别，每个药物都有它的特异性。
总体上来讲，诊治皮肤病等于用温、润、补、清、透，这五个方针都不错。换言之，麻黄附子细辛汤用了十之七八不见好，加上地黄首乌填精补血就八成十之八九囿用，还有那么一丁点不见好，加一勺优蜜。天然了，麻黄附子细辛汤加味，告诉巨匠每每要加什么，加黄芩清，附子温，麻黄透，地黄补，蜂蜜润。温补透清补五法王人全。
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温、润、清、补、透。地黄补肾填精，首乌补血养血。你还不错加点当归养血；黄芩清的力量不够怎样办，黄芩清的力量不够不错加苦参，加化湿药一王人清；里头的地黄，黄芩加苦参等于三物黄芩汤，都照旧告诉你了。假使你用了麻黄附子细辛汤，你知不知说念加黄芩，阿谁是清，加了黄芩你合计还不够，黄芩清热度不够，你还要去清湿，那就加上苦参，APP开发业务黄芩配苦参等于三物黄芩汤，蓝本你方里头蓝本就有地黄，再加黄芩、苦参，不等于三物黄芩汤吗?你光补地黄补肾还不可，你再来点补血的，来点首乌，这个固定的配伍，补连忙黄、首乌，然则补血养血还合计不够，你来点鸡血藤等等，归耿直原则往前走对吧。
然后你再来极少什么呢?你合计这个麻黄的透的力量还不够加什么?加点荆芥、防风。然后这个润你还不错加什么呢?咱们已说得很明晰，等于用蜂蜜，蜂蜜或者百合，大剂量的生地。 处方等于这样斗出来的。
这个皮肤病咱们不错去六经分治，从他的脉学来分离就八成分得相配明晰。
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那咱们领先讲一个方，消风散，这是皮科用的相配多的一个处方，然则，好多东说念主对其方中的有些药物的配伍并不明晰，其实，实在不明晰的是它的配伍。它为什么用石膏，用葛根，因为石膏与葛根这两个药都是入阳明经的清热生津药物，为什么要用它，我给巨匠讲清这个兴味，阳明在经阐扬为大热、大渴、大汗、脉洪大，洪大脉代表的是高能源轮回。为什么脉洪，脉跳得很有劲气，腹黑收缩增强；为什么脉大，因为血管状膨大。腹黑收缩增强和血管状膨大，导致了阳明在经的洪大脉，血管膨大将会导致局部的皮肤神志的发红，是以咱们说大热、大渴、大汗、脉洪大，是全身炎症反映概述症，是炎症的全身反映，而炎症的局部反映等于红、肿、热、痛，咱们讲阳明在经，炎症的局部反映等于红、肿、热、痛。第一个等于红，这个红等于局部血管膨大的原因。而咱们在桡动脉寸口脉处，全身炎症，你彰着的不错摸到一个洪脉，是洪大脉。洪而数是腹黑输出力增强，大脉是血管状膨大，而炎症反映局部的血管膨大，咱们知说念炎症施行是一个血管反映，血管反映是炎症的中枢病机。这个血管的膨大，大伙知说念为什么红肿热痛，是以当局部红的很彰着的时辰，他用阳明经的药，比如用石膏、知母、葛根。天然了不是脉洪一定是在阳明经，因为还有一种情况，淌若局部的血管发生血管的炎症也会红，以致造成紫癜，那是热入营血，这个要区别对待，这是咱们说的第一个洪脉，洪大脉，也等于大脉，皮肤病的阳明经的病。施行上，皮肤病就像这些过敏性的皮肤病，在三阳很好区别，脉偏浮的就用荆芥防风这些药，走太阳经，代表方麻黄连翘赤小豆汤。它跟麻黄汤不通常的场合,因为它是一个干冷病,他要清热加利湿，清热除湿和这个跟麻黄汤不通常。一个是辛温，一个是辛凉，固然麻黄是辛温配上连翘这些药，监制了他的药性，这是第一个，天然你无用麻黄，荆芥、防风都不错。
第二个脉浮的皮肤病。那有什么，那就用小柴胡汤，象吴门的加减小柴胡汤从少阳去治。
第三个脉大的你就给他合上白虎汤。或者加葛根，为什么呢?葛根绝顶擅长与诊治这种情况。葛根八成诊治它的血管局部，血管的膨大，缓解他局部的红。这是咱们从三阳来说。
三阴的话，皮肤属于干冷的脉多细。淌若是一个浮细无力的脉，那是什么呢? 等于咱们讲的脉搏跳到火了，莫得力气，以致偏浮都不错，那是什么?阿谁咱们要除湿，那是个濡脉，要除湿。
咱们很好判断局部有水，分泌很重，阿谁要除湿的，用苍术、薏仁这些药等等。有的以致要健脾的药加白术，尤其赤子。因为淌若说赤子的脾虚的话， 消化说念未消化的卵白质引起过敏，小孩相配多见，因为小孩脾胃偏朽迈一些，吃进去的卵白质要在消化说念系数水解为氨基酸，淌若以卵白的神志给与以后会导致好多东说念主发生过敏生湿。这个时辰需要健脾，增强它对食品消化水解功能。那么淌若一个脉，是单纯的一个细脉，或者还见到细而芤的芤脉，或者皮肤从症状上看起干皮，那就要养阴润燥，加生地。
淌若是一个弦细脉那要治厥阴经，弦细脉要治厥阴经，加乌梅、防风。淌若这个脉芤，加当归、首乌，当归亦然能入厥阴经的，当归四逆汤还记不牢记，是以三阴的脉他都是一个千里迟微的细脉，等于干冷病的，他的虚证。这个比如说太阴的阐扬分泌液就好多，象活水。那你要怎样呢?那你要去除湿，健脾。少阴的阐扬等于起皮屑、起鳞，一抠皮屑往下掉，那你要养阴润燥；
厥阴阐扬等于瘙痒，挠啊挠啊，你要养血、疏风，用当归、乌梅、防风之属，这些药都很有选拔性的，为什么选拔这些药，可不是乱选的。为什么选当归，因为当归是一个抗炎药，咱们反复讲过，为什么选荆芥、防风，这颖慧预免疫扼制作用，防风八成扼制一型变态反映，荆芥八成扼制三型变态反映，血管炎。每一个药其实古方中它都是有过选拔性的。消风散内部还有牛蒡子，因为咱们说炎症反映不错扼制胃肠说念的蠕动，咱们阳明经扼制为肠说念的蠕动，是以你必须要通腑，大便出来了，炎症才智缓解，你不错加有牛蒡子，火麻仁。还不可，加大黄，咱们刚才讲到的是这个皮肤干冷症，然则皮肤症还有阳虚，还要单纯的阳气虚的症，这个干冷症是个阳症，皮肤病还有阴盛，阳气虚的。那阴症就相比好治一些，阴证的话你看它主要的等于这个太阴病，健脾除湿的，最多见的等于太少两感症，加减麻附辛，这等于属于什么咱们说的阴症的鸿沟。
这里再跟巨匠讲一下皮肤病的六经分治：
脉弦的在少阳经，小柴胡。脉浮的在太阳经，麻黄连翘赤小豆汤，脉大的合上阳明经的药石膏、知母、葛根。淌若通盘东说念主合并便秘的，牛蒡子，火麻仁甚者大黄，把肠说念给他通了
还有三阴虚证也不错合并便秘，用当归、首乌这些药，咱们这里先把阳明便秘，把大便给搞通了。然后呢，干冷症的话他在三阴阐扬为基本是变细的脉，细而无力，一个缓的脉力气不够，脉搏变缓，他的临床阐扬主要象活水，活水好多，是以要健脾燥湿。还有在少阴经，他就阐扬为起鳞皮很历害。要加生地养阴润燥，淌若脉芤、弦无力的，这个要干涉厥阴经，你要养血，疏风，治风先治血，血行风治灭，他的阐扬主要等于这个痒，痒得绝顶的历害，就加乌梅、防风、当归、首乌这些药物。
第二节 皮肤病
整理吴师教导的加味四妙勇安汤医案丹毒案:
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刘某，男，76岁，主因5月19日出门着凉，休眠时自愿寒噤，继而发烧39.5度，出现厚实无极伴小便失禁一次，而被家属急送入院。
其时入院医师四诊:患者面色潮红，语言流利，呼吸安逸，未闻及咳喘，呕恶及特地气息。发烧，无胸闷心悸，纳可，寐安，舌淡红，苔薄白，脉浮。 查白细胞26.4*10^9/L，赐与抗炎诊治。
5月20昼夜，患者自愿左小腿肿胀、刺痛，查体:左小腿片状红斑，神志鲜红，并突出，压之解除，皮表燥热。足背动脉搏动平素。请外科主治医师诊断，研讨为左小腿丹毒，不绝抗炎、活血、输液诊治，硫酸镁湿敷，举高患肢。症状无彰着松开。
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5月22日，中医诊断:左下肢膝下充足性红、肿、热、痛，痛觉不严重，伴发烧38度傍边，无过敏情况，喜温饮，大便干，三日一排，舌淡红舌胖有齿痕，苔腻微黄，脉千里略滑。入院科室赐与抗炎、丹红打针液诊治。
我中医运行 用仙方生存饮加减，口服，并使用沙棘薄荷油外用涂抹，有用，症状及面积都减少，但昨日症状又红，不热不痛，仍有便干，一日一排，喜吃生果和温滚水。
5月29日求教吴师，吴师验方加味四妙勇安汤诊治:玄参30银花60当归30甘草15牛膝30赤芍30丹皮9升麻6大黄3后下。
经诊治3天，彰着好转出院。
吴门独传： 加味四妙勇安汤
主治: 斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓等构成:
玄参30、银花60、当归30、甘草15、牛膝30、赤芍30、丹皮9、升麻6、便秘加大黄6g
升麻牛膝调其升降，病在上重升麻轻牛膝，病不才重牛膝轻升麻
吴门截断歌诀:
清热需解毒，清热需通腑，清热需养阴，
清热需凉血，凉血兼止血，止血并活血。
简介:
加味四妙勇安汤主治:斑疹，丹毒，血管炎，抗凝、抗血栓等。
构成:银花60玄参30当归30牛膝30赤芍30甘草15丹皮9升麻6
便秘加大黄6g
升麻、牛膝调其升降APP开发业务，病在上重升麻轻牛膝，病不才重牛膝轻升麻。
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